題解：子宮肌瘤≥2.5個妊娠月子宮大小，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，需行手術治療。手術方式有經(jīng)腹、腹腔鏡下的子宮切除術和肌瘤摘除術，宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術。
17.★★★18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質(zhì)性腫塊15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪項為可能的診斷
題解：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔�？梢院喜⒏顾靶厮犯窬C合征）。
題解：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關系可分三類。1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍，常見，占60%～70%.2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，占20％～30％。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占10％。
題解：絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別：后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，組織學檢查有絨毛結(jié)構(gòu)；絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后，也繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠之后，組織學檢查無絨毛結(jié)構(gòu)。
題解：黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；長期多量出血可造成失血性貧血。
題解：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合HCG連續(xù)測定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持續(xù)陽性，或已降至正常又升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的切片中，有絨毛或絨毛褪變痕跡，可確診為侵蝕性葡萄胎。
題解：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應定期隨訪，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復查1次，然后每月1次持續(xù)半年，半年后改為3個月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。
患者，女，62.絕經(jīng)12年，近3個月陰道出血2次，每次持續(xù)4天；婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)10cm×5cm×3cm3/sup>腫物，質(zhì)地中等，光滑、實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。
24.★★★恰當?shù)闹委煘?/DIV>
A.化療加放療 B.放療為主 C.右側(cè)附件切除術
D.全子宮加雙附件切除術 E.全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除術
本題正確答案：E
題解：發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢瘤，除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側(cè)附件及全子宮切除術為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡可能徹底切除，如加大網(wǎng)膜切除術。術后采取化療或放療。
25.★★★輔助治療應加用
A.化療 B.放療 C.雌激素治療 D.雄激素治療 E.孕激素治療
本題正確答案：A
題解：惡性卵巢腫瘤采取手術為主，盡力清除病灶，術后采取化療或放療�；熓侵饕妮o助治療手段，常用化療藥物為順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥；放療是綜合治療中的輔助療法，可使病灶縮小，癥狀減輕。
�。�26~27題共用備選答案）
A.卵巢漿液性瘤 B.無性細胞瘤 C.顆粒細胞瘤 D.卵巢纖維瘤 E.卵巢黃素囊腫
26.★★★發(fā)生于體腔上皮者：
本題正確答案：A
題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細胞的無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。
27.★★★發(fā)生于生殖細胞者：
本題正確答案：B
題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細胞的無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。
�。�28~29題共用備選答案）
A.Ⅱa期 B.Ⅱb期 C.Ⅲa期 D.Ⅲb期 E.Ⅳa期
28.★★★子宮頸癌宮旁浸潤但未達盆壁，按國際臨床分期應屬于：
本題正確答案：B
題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下1／3 .IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉(zhuǎn)移。
29.★★★子宮頸癌已擴散到直腸、膀胱應屬于：
本題正確答案：E
題解： II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下1／3 .IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，IIb期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜，IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉(zhuǎn)移。
�。�30~31題共用備選答案）
A.宮頸刮片細胞學檢查 B.宮頸碘試驗 C.陰道鏡檢查
D.子宮頸活體組織檢查 E.后穹窿涂片檢查
30.★★★普查子宮頸癌時，有實用價值的檢查方法是：
本題正確答案：A
題解：宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。
31.★★★確診宮頸癌的可靠檢查為：
本題正確答案：D
題解：宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法，必須在宮頸移行帶處刮片檢查。陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。
（32~33題共用備選答案）
A.腹部包塊 B.月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長
C.尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀 D.陰道分泌物增多伴不規(guī)則陰道出血
E.腹痛、發(fā)熱
32.★★★子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過長：
本題正確答案：B
題解：當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。
33.★★★子宮肌瘤合并妊娠時紅色變性：
本題正確答案：E
題解：當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。
�。�34~35題共用備選答案）
A.黏膜下子宮肌瘤 B.漿膜下子宮肌瘤 C.肌壁間肌瘤 D.闊韌帶肌瘤 E.子宮頸肌瘤
34.★★★易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的肌瘤是 ：
本題正確答案：B
題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。
35.★★★易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死是：
本題正確答案：A
題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。
�。�36~37題共用備選答案）
A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蝕性葡萄胎D.絨毛膜癌E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤
36.★★★絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層：
本題正確答案：C
題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。
37.★★★壞死灶內(nèi)見滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結(jié)構(gòu)：
本題正確答案：D
題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物，鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑2～10cm.鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。
1.★★★常見的功血為
A.黃體功能不全 B.子宮內(nèi)膜脫落不全 C.排卵期出血
D.排卵型月經(jīng)過多 E.無排卵性功血
本題正確答案：E
題解：機體內(nèi)外任何因素，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào)并影響子宮內(nèi)膜的周期性變化，導致月經(jīng)不調(diào)。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85%患者屬于無排卵性功血。
2.★人工流產(chǎn)術后10天陰道出血仍較多，首先考慮
A.子宮穿孔 B.子宮復舊不良 C.吸宮不全 D.子宮內(nèi)膜炎 E.宮頸裂傷
本題正確答案：C
題解：部分胚胎組織殘留子宮腔內(nèi)引起術后持續(xù)陰道少量或大量出血。必要時行清宮術，刮出物送病檢，注意預防感染。
3.★★★與子宮內(nèi)膜癌的癌前病變關系密切的是
A.子宮內(nèi)膜囊腺型增生過長 B.子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長
C.分泌期子宮內(nèi)膜 D.萎縮型子宮內(nèi)膜 E.增生期子宮內(nèi)膜
本題正確答案：B
題解：子宮內(nèi)膜增生過長分類如下：①簡單型增生過長，即腺囊型增生過長。內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。腺體數(shù)目增加，腺體增生有輕至中度的結(jié)構(gòu)異常。②復雜型增生過長，即腺瘤型增生過長。腺體高度增生，數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)背靠背，細胞核大、深染，有核分裂，但無不典型性改變。③不典型增生過長，即癌前期病變。腺上皮出現(xiàn)不典型增生改變，此類改變已不屬于功血范疇。
4.★女，50歲。近半年月經(jīng)不規(guī)則，量時多時少，時有頭痛、頭暈、陣發(fā)性潮熱，情緒不穩(wěn)定。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件無異常�？赡艿脑\斷是
A.青春期功能失調(diào)性子宮出血 B.更年期功能失調(diào)性子宮出血
C.更年期綜合征 D.原發(fā)性痛經(jīng) E.繼發(fā)性痛經(jīng)
本題正確答案：C
題解：更年期綜合征主要表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂、生殖器官萎縮、性功能減退。乳房萎縮、盆底松弛、尿道縮短、黏膜變薄，易反復發(fā)作膀胱炎。陣發(fā)性潮熱、出汗、心率加快、血壓波動。精神過敏、情緒不穩(wěn)定，不能自我控制等。骨質(zhì)疏松、腰背酸痛，易發(fā)生骨折。頭暈、頭痛、倦怠、失眠及性格、行為、情緒改變等。
5.★★★關于排卵性功能性出血的治療，下列哪項是正確的
A.排卵期出血可從月經(jīng)第1天起服雌激素
B.排卵型月經(jīng)過多用大量雌激素止血
C.內(nèi)膜脫落不全用氯菧酚胺（克羅米酚）治療
D.黃體功能不全可在體溫升高第3天起用HCG治療
E.黃體功能不全亦可給甲基睪丸素治療
本題正確答案：D
題解：排卵型功能性出血的治療為：下次月經(jīng)前10～14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg.作用是調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落。還可促卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成�；A體溫上升后3天起注射HCG2000～3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及維持黃體功能的作用。
6.★★★宮內(nèi)節(jié)育器取器適應證，錯誤的是
A.帶器妊娠者 B.計劃再生育者 C.絕經(jīng)1年者
D.放置期限已滿要求更換者 E.放置初期有少量陰道出血
本題正確答案：E
題解：取器適應證：①因不良反應、治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②改用其他避孕措施或絕育者；③帶器妊娠者；④計劃再生育者；⑤放置期限已滿要求更換者；⑤絕經(jīng)1年者。取器時間：①月經(jīng)干凈后3～7天；②持續(xù)陰道流血者，應服抗炎藥物3天后再取出；③帶器妊娠可于人工流產(chǎn)手術同時取出。
7.★★★口服避孕藥后月經(jīng)第9天不規(guī)則出血，正確的處理方法是
A.加服少量雌激素 B.需立即停藥 C.加服少量孕激素
D.加服少量雄性激素 E.加倍服藥
本題正確答案：A
題解：月經(jīng)前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。
8.★尖銳濕疣的病原體是
A.白色念珠菌 B.蒼白螺旋體 C.革蘭陰性雙球菌
D.人乳頭瘤狀病毒 E.人免疫缺陷病毒
本題正確答案：D
題解：尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，是一種常見的性傳播性疾病。由人類乳頭瘤狀病毒（HPV）引起，發(fā)病與機體免疫狀態(tài)關系密切，HPV喜溫暖潮濕，故外生殖器為易感部位。多見于性活躍的中、青年。
9.★★★患者女，26歲。停經(jīng)60天后陰道出血11天。檢查：子宮正常大小，質(zhì)軟，宮頸黏液見典型羊齒葉狀結(jié)晶。應考慮為
A.先兆流產(chǎn) B.卵巢性閉經(jīng) C.異位妊娠
D.無排卵性功血 E.黃體萎縮不全所致的出血
本題正確答案：D
題解：無排卵性功血可發(fā)生在婦女的各個時期，多見于青春期和更年期。特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時多時少，甚至大量出血。宮頸黏液結(jié)晶檢查經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。
10.★★★不是治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物是
A.安宮黃體酮 B.雌二醇 C.達那唑 D.LH-RH類似藥 E.甲基睪丸素
本題正確答案：B
題解：治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有：炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）、甲孕酮（安宮黃體酮）、異炔諾酮、達那唑可直接抑制卵巢甾體激素的合成，使子宮內(nèi)膜萎縮導致短暫閉經(jīng)。
11.★★★關于女用短效口服避孕藥的不良反應，正確的是
A.類早孕反應是由于孕激素刺激胃粘膜所致
B.服藥期間在月經(jīng)周期前半期發(fā)生不規(guī)則少量出血
C.雌激素不足引起
D.白帶增多是孕激素作用的結(jié)果
E.體重增加系孕激素引起鈉水潴留的結(jié)果
本題正確答案：B
題解：避孕藥的副反應有：類早孕反應，胃黏膜被雌激素刺激引起惡心、頭暈、食欲不振等。陰道不規(guī)則流血（突破性出血）多見于服用短效避孕藥者。月經(jīng)前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005～0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1／2～l片，至22天服完。月經(jīng)過多、經(jīng)期延長多見于使用長效劑型者。
12.★★★閉經(jīng)是指月經(jīng)停止
A.至少3個月 B.至少6個月 C.至少12個月 D.至少2年 E.停經(jīng)時間超過2次周期
本題正確答案：B
題解：閉經(jīng)是常見癥狀，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育；或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)則指以往曾建立正常月經(jīng)，此后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。
13.★★★子宮內(nèi)膜異位癥確定診斷有效的輔助檢查方法是
A.B超檢查 B.腹腔鏡檢查 C.宮腔鏡檢查
D.子宮輸卵管碘油造影 E.診斷性刮宮
本題正確答案：B
題解：子宮內(nèi)膜異位癥必要時進行B超檢查、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查方能確診。特別是腹腔鏡檢查和活組織檢查方能后確診和確定分期。
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