A.支氣管哮喘  B.慢性支氣管炎 C.支氣管擴(kuò)張 D.肺結(jié)核 E.矽肺

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫常見(jiàn)。

 

　　11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是

　　A.兩肺紋理增粗、紊亂   B.肺野透亮度增加 C.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬

　　D.膈肌下降             E.無(wú)特殊征象

　　本題正確答案：E

　　題解：本病X線檢查早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。

 

　　12.★慢性阻塞性肺氣腫主要的癥狀是

　　A.慢性咳嗽         B.晨起咳痰量多 C.逐漸加重的呼吸困難

　　D.發(fā)作性喘息      E.常繼發(fā)肺部感染

　　本題正確答案：C

　　題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，其至靜息時(shí)也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。

 

　　13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個(gè)月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無(wú)發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC 7.0×109 /L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.慢性阻塞性肺�。–OPD）        B.肺結(jié)核      C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴(kuò)張                   E.慢性支氣管炎

　　本題正確答案：E

　　題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。

　

　老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個(gè)月來(lái)病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類(lèi)抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕啰音，血WBC 7.6×109／L，N 76％

　�。�14~16共用題干）

 

　　14.★該病人診斷應(yīng)為

　　A.慢性支氣管炎慢性遷延期        B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期     D.支氣管肺癌合并感染    E.肺膿腫

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個(gè)月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個(gè)月以上。

 

　　15.★★★指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查有意義

　　A.胸部X線檢查B.胸部CT C.痰培養(yǎng)＋藥敏 D.纖維支氣管鏡  E.血培養(yǎng)

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突出的問(wèn)題是感染癥狀未能控制。

 

　　16.★★★患者療效欠佳的主要原因是

　　A.未進(jìn)行痰液引流     B.病毒細(xì)菌感染 C.未使用廣譜抗生素

　　D.營(yíng)養(yǎng)不佳            E.未進(jìn)行心理治療

　　本題正確答案：A

　　題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。

 

　　1.★★★支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，有診斷意義的體征是

　　A.胸廓飽滿         B.肋間隙增寬   C.聽(tīng)診兩肺廣泛哮鳴音

　　D.觸診胸部語(yǔ)顫減弱    E.叩診胸部過(guò)清音

　　本題正確答案：C

　　題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過(guò)清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24小時(shí)以上者稱(chēng)為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

 

　　2.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮

　　A.肺炎   B.胸膜炎   C.自發(fā)性氣胸    D.左心衰竭   E.支氣管哮喘急性發(fā)作

　　本題正確答案：C

　　題解：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。

 

　3.★慢性肺心病急性加重期治療措施中重要是

　　A.抗菌藥物  B.解痙、平喘藥 C.化痰藥 D.利尿劑 E.呼吸中樞興奮劑

　　本題正確答案：A

　　題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是重要的環(huán)節(jié)之一。

 

　　4.★外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是

　　A.IgA    B.IgG   C.IgM   D.IgE     E.IgD

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE

 

　　5.★★★用于預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘發(fā)作的選擇藥物是

　　A.麻黃素 B.哮喘靈  C.異丙腎上腺素 D.氨茶堿 E.色甘酸二鈉

　　本題正確答案：E

　　題解：色甘酸鈉是一種非激素類(lèi)抗炎藥，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其他炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。

 

　　6.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療

　　A.西地蘭  B.腎上腺素 C.氨茶堿  D.異丙腎上腺素 E.嗎啡或哌替定

　　本題正確答案：C

　　題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。

 

　　7.★★★支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為

　　A.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難

　　B.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　C.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難

　　D.突然發(fā)作的夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難

　　本題正確答案：B

　　題解：突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發(fā)病的特點(diǎn)。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。

 

　　8.★引起慢性肺心病失代償常見(jiàn)的誘因是

　　A.過(guò)度勞累  B.營(yíng)養(yǎng)不良 C.空氣污染  D.哮喘發(fā)作 E.急性呼吸道感染

　　本題正確答案：E

　　題解：引起慢性肺心病失代償?shù)某Ｒ?jiàn)誘因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

 

　　9.★★★重癥支氣管哮喘的患者，動(dòng)脈血?dú)夥治�，可能的結(jié)果是

　　A.呼吸性酸中毒         B.呼吸性堿中毒   C.代謝性酸中毒

　　D.呼酸合并代酸      E.呼酸合并代堿

　　本題正確答案：D

　　題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。

 

　　10.★★★提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是

　　A.胸悶、呼吸困難   B.心悸、心音遙遠(yuǎn) C.發(fā)紺、乏力易疲勞

　　D.頸靜脈怒張      E.可見(jiàn)劍突下明顯心臟搏動(dòng)

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性肺源性心臟病患者肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動(dòng)脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動(dòng)，提示存在右心室肥大。

 

　　11.★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

　　A.慢性支氣管-肺疾病病史        B.肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大

　　C.發(fā)紺、呼吸困難     D.兩肺干濕啰音   E.酸堿平衡失調(diào)

　　本題正確答案：B

　　題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。

 

　　12.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是

　　A.細(xì)菌感染       B.支氣管痙攣   C.副交感神經(jīng)興奮

　　D.支氣管分泌物增多    E.氣道的非特異性炎癥

　　本題正確答案：E

　　題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

 

　　13.★★★男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無(wú)雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確：

　　A.上呼吸道感染     B. 支氣管哮喘      C.慢性支氣管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎        E.急性支氣管炎

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

 

　　14.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時(shí)，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。選擇的治療是：

　　A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射      B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入   D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補(bǔ)液+氨茶堿

　　本題正確答案：B

　　題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械呼吸。

 

　　15.★慢性肺源性心臟病常見(jiàn)的病因是

　　A.肺結(jié)核        B.支氣管哮喘      C.支氣管擴(kuò)張

　　D.慢性支氣管炎    E.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫為多見(jiàn)，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。

 

　　16.★★★慢性肺心病常見(jiàn)的酸堿失衡類(lèi)型是

　　A.代謝性酸中毒  B.代謝性堿中毒      C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒        E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，常見(jiàn)為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。

 

　　17.★★★預(yù)防及治療支氣管哮喘的有效藥物

　　A.糖皮質(zhì)激素 B.茶堿類(lèi) C.抗膽堿藥   D.β2 受體激動(dòng)劑 E.色甘酸鈉

　　本題正確答案：A

　　題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對(duì)擬腎上腺素類(lèi)物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對(duì)各種刺激因子高反應(yīng)性的有效藥物。

 

　　18.★。慢性肺源性心臟病急性加重期的治療不適宜的是

　　A.控制感染 B.通暢呼吸道C.早期強(qiáng)心利尿D.持續(xù)低流量吸氧E.糾正酸堿失衡

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無(wú)效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。強(qiáng)心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者，不宜早期應(yīng)用。

 

　　19.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況

　　A.支氣管哮喘急性發(fā)作 B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.肺不張E.急性心力衰竭

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。

 

　　1.★★★干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是

　　A.反復(fù)咳嗽  B.反復(fù)咯血  C.大量膿痰  D.營(yíng)養(yǎng)不良 E.肌肉酸痛

　　本題正確答案：B

題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)癥狀，有部分病人平時(shí)可無(wú)咳嗽，惟一癥狀為反復(fù)咯血，即所謂“干性支氣管擴(kuò)張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。

 

　　2.★使支氣管擴(kuò)張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是

　　A.強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑   B.祛痰劑C.體位引流 D.支氣管舒張藥 E.纖維支氣管鏡吸痰

　　本題正確答案：A

　　題解：支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)呼吸道的痰液引流。強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。

 

3.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10.可能的診斷為：

　　A.上呼吸道感染  B.急性支氣管炎 C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺膿腫 E.肺結(jié)核

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過(guò)度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。

 

　　4.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC 10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，可能診斷為

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎     B.肺炎球菌肺炎 C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯桿菌肺炎        E.支氣管肺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見(jiàn)于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。