3月7日，記者從市政府了解到，石家莊市新的《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》已經(jīng)出臺，并將于2011年6月1日起開始實施。根據(jù)新辦法規(guī)定，從今年6月起，石家莊市生育保險基金支付生育醫(yī)療費用標準將發(fā)生變化，剖宮產(chǎn)由以往的3000元變?yōu)?500元。

 

    生育保險應(yīng)保盡保

    《辦法》規(guī)定，本市市區(qū)內(nèi)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織作為用人單位，均列入本市市區(qū)生育保險實施范圍。本市市區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工、退休退職人員，靈活就業(yè)人員(以下簡稱職工)及職工未就業(yè)且生育保險制度未覆蓋的配偶(以下簡稱職工配偶)，均列為本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險的實施對象。

    關(guān)閉、破產(chǎn)、改制用人單位應(yīng)按現(xiàn)行職工安置政策繳納生育保險費，具體辦法可按照市區(qū)基本醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行。用人單位和靈活就業(yè)人員應(yīng)按時足額繳納生育保險費。中斷繳費期間，停止享受生育保險待遇。中斷繳費在3個月及以內(nèi)的，按規(guī)定補繳生育保險費及滯納金，補繳后可連續(xù)享受生育保險待遇；欠費超過3個月的，恢復(fù)繳費時應(yīng)補繳以往全部欠繳的生育保險費及滯納金，欠費期間的生育保險待遇費用生育保險基金不予支付。

 

    必須連續(xù)繳費滿十個月

    《辦法》規(guī)定，按0.8%費率繳納生育保險費的用人單位女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間由用人單位發(fā)放工資改為由生育保險基金支付生育津貼。

    本《辦法》實施后參保的，按0.8%費率標準繳費的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費滿十個月(不含補繳時間)生育的，享受生育津貼待遇；連續(xù)繳費不滿十個月生育的，生育保險基金不予支付生育津貼，按原渠道自行解決。本辦法實施前參保的，按0.8%費率標準繳費的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費不滿十個月生育的，按原規(guī)定執(zhí)行。

    按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇，產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間工資由原渠道支付。職工配偶生育及計劃生育手術(shù)休假的，不享受生育津貼待遇。

    領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的，生育保險關(guān)系自行終止，從次月起停發(fā)生育津貼；職工終止生育保險關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。

    生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計算，由市醫(yī)保中心逐月?lián)芨吨劣萌藛挝�，全額支付給本人，不得截留或挪用。

 

    剖宮產(chǎn)定額報銷3500元

    《辦法》規(guī)定，生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，實行定額報銷，標準分別為：正常生產(chǎn)2000元；難產(chǎn)2500元；剖宮產(chǎn)3500元；懷孕6個月以上終止妊娠800元；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠600元；懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠400元；懷孕不滿2個月終止妊娠120元。

    職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，實行限額報銷，限額報銷標準分別為：每例宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查，按定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定，三級10元，二級9元，一級及以下8元；每例放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)，按定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定，三級40元，二級36元，一級及以下32元；每例皮下埋植(取出)術(shù)，100元；單獨行輸精管結(jié)扎術(shù)，每例300元；單獨行輸卵管結(jié)扎術(shù)，每例2000元；每例輸精(卵)管復(fù)通術(shù)，3500元；計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，每年3000元。本辦法實施前的計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

 

    欠費期間不予支付保費

    《辦法》規(guī)定，用人單位和靈活就業(yè)人員應(yīng)按時足額繳納生育保險費。中斷繳費期間，停止享受生育保險待遇。中斷繳費在3個月及以內(nèi)的，按規(guī)定補繳生育保險費及滯納金，補繳后可連續(xù)享受生育保險待遇；欠費超過3個月的，恢復(fù)繳費時應(yīng)補繳以往全部欠繳的生育保險費及滯納金，欠費期間的生育保險待遇費用生育保險基金不予支付。

 

    職工配偶生育限額報銷

    職工配偶生育、終止妊娠和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，實行限額報銷。

    生育保險基金不予支付下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用：治療不孕癥、早孕反應(yīng)及保胎的；因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的；屬于新生嬰兒的；因醫(yī)療事故所致的；未采取長效避孕措施終止妊娠的；違反國家計劃生育規(guī)定的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)生育和實施計劃生育的；未經(jīng)批準自行恢復(fù)生育手術(shù)的；治療生育并發(fā)癥及合并癥的；不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及收費標準目錄規(guī)定項目的；其他應(yīng)當由個人負擔的。

    未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育或計劃生育醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

    常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術(shù)，應(yīng)到本人駐地選擇一所有產(chǎn)科的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，由用人單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。

    職工配偶生育或計劃生育手術(shù)應(yīng)在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，由職工所在單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。