4.★★★可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是
A.垂體大腺瘤 B.席漢（Sheehan）綜合征 C.真菌性垂體膿腫
D.垂體卒中 E.外傷性垂體柄斷裂
本題正確答案：E
題解：繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區(qū)手術(shù)、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)節(jié)病及組織細(xì)胞病、神經(jīng)性厭食、中毒（長春新堿等）等。
5.★Graves病患者具有診斷意義的體征是
A.皮膚濕潤多汗，手顫 B.眼裂增大，眼球突出
C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音 D.心臟擴(kuò)大，心律不齊
E.收縮壓升高，脈壓增大
本題正確答案：C
題解：Graves病甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽上下移動。由于血管擴(kuò)張和血流加速，甲狀腺可聞及血管雜音、捫及震顫。在治療不規(guī)則、甲亢多次復(fù)發(fā)、服用碘劑或含碘食物和伴有甲狀腺炎時甲狀腺常表面不平、質(zhì)地較硬。彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是Craves病患者較為特異的體征。
6.★★★腺垂體功能減退癥常見的病因是
A.顱內(nèi)感染 B.顱腦外傷 C.產(chǎn)后大出血D.垂體或鄰近的腫瘤 E.下丘腦病變
本題正確答案：D
題解：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥常見的病因。垂體瘤可分為功能性和無功能性兩種，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進(jìn)合并存在。
7.★★★垂體危象時，下列何種情況為多見
A.低血糖性昏迷 B.低鉀性麻痹 C.譫妄 D.腦梗死 E.高鈉高滲性昏迷
本題正確答案：A
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂，或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常死亡。
8.★★★甲狀腺危象時，首先選用的藥物是
A.心得安 B.甲基硫氧嘧啶 C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化鈉靜脈滴注 E.氫化可的松靜脈滴注
本題正確答案：C
題解：當(dāng)臨床上懷疑有危象時，應(yīng)立即口服PTU 600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染，監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。
9.★★★女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對該患者以下哪條措施適當(dāng)
A.放射性碘 B.次全甲狀腺切除 C.甲狀腺素片
D.碘滴劑3滴，每日3次 E.暫不治療
本題正確答案：E
題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應(yīng)的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫。可暫不予以治療。
10.★★★以下哪項不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類型
A.低血糖型 B.高血糖型 C.低溫型 D.低血壓型 E.混合型
本題正確答案：B
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象，出現(xiàn)神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂。或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常死亡。危象前常先有嚴(yán)重厭食、嘔吐和嗜睡、意識朦朧等。垂體危象不會有高血糖的表現(xiàn)。
11.★★★Graves病甲狀腺功能亢進(jìn)時早出現(xiàn)異常的是
A.FT3 B.FT4 C.TT3 D.TT4 E.TSH
本題正確答案：E
題解：不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4 及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時TSH降低先于以上指標(biāo)。目前，TSH多與TT4 、TT3及FT4 、FT3 同時測定。
12.★★★14歲初中二年級女學(xué)生，Graves病，治療宜選用
A.I131 治療B.抗甲狀腺藥物C.鎮(zhèn)靜劑 D.立即手術(shù)治療 E.鼓勵多食海帶
本題正確答案：B
題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴(yán)重突眼；甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。
13.★以下哪項不符合甲亢的臨床表現(xiàn)
A.易發(fā)生房性心律失常
B.可發(fā)生低鉀性麻痹
C.活動時心率加快，休息則心率正常
D.可伴有肌病
E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群
本題正確答案：C
題解：甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時心率仍快）、心音強(qiáng)烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。
14.★★★抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶、他巴唑嚴(yán)重的不良反應(yīng)是 E
A.永久性甲低 B.藥疹 C.胃腸道反應(yīng) D.肝功能損害 E.粒細(xì)胞缺乏
題解：藥物的不良反應(yīng)主要是粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109 ／L時，應(yīng)停藥處理。粒細(xì)胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生，需立即停藥、住院治療。需注意區(qū)分粒細(xì)胞減少是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物引起。
15.★★★女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（－）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺I131攝取率：3小時30％，24小時55％；T4 180nmol／L（正常65～169），T3 3.7nmol／L（正常1.1～3.1）�？赡艿脑\斷是
A.甲狀腺炎 B.單純性甲狀腺腫 C.Graves病 D.神經(jīng)官能癥 E.結(jié)核病
本題正確答案：C
題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3 、T4 升高，甲狀腺吸I131率增高，Graves病可能性大。
1. ★★★男，50歲。半年前體檢發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg.堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖 5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），擬加用
A.雙胍類降血糖藥 B.磺脲類降糖藥 C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.短效胰島素 E.中效胰島素
本題正確答案：C
題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
2.★★★2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是
A.飲食治療 B.胰島素治療 C.雙胍類降血糖藥
D.磺脲類降糖藥 E.噻唑烷二酮類降糖藥
本題正確答案：A
題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之一。
3.★★★男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體（±）�？赡艿脑\斷是
A.腦出血 B.腦血栓形成 C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷 E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
本題正確答案：E
題解：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見于50～70歲的中老年人，多數(shù)病人無糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實驗室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常達(dá) 33.3mmol／L（600mg／dl）以上，血鈉升高可達(dá)155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsm／L以上。尿糖強(qiáng)陽性，但無酮癥或較輕。
4.★★★關(guān)于2型糖尿病，正確的說法是
A.應(yīng)有“三多一少”的癥狀 B.尿糖陽性 C.胰島素水平低于正常
D.空腹血糖應(yīng)升高 E.糖耐量試驗有助于可疑病例的診斷
本題正確答案：E
題解：空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑病例，須進(jìn)行糖耐量試驗。葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g／kg，總量不超過75g.服糖前及服糖后2小時各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢，癥狀較輕，并非所有患者均有“三多一少”的癥狀。
5.★★★關(guān)于胰島素的使用，下列不正確的是
A.適用于所有1型糖尿病 B.適用于有急性代謝紊亂的糖尿病
C.適用于新近診斷的2型糖尿病 D.適用于妊娠糖尿病
E.適用于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病
本題正確答案：C
題解：胰島素治療適應(yīng)證：①1型糖尿��；②2型糖尿病經(jīng)嚴(yán)格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；③任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等；⑥外科圍手術(shù)期；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。
6.★★★型糖尿病常見致死并發(fā)癥是
A.心血管病變 B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷 C.并發(fā)感染及至敗血癥
D.酮癥酸中毒昏迷 E.電解質(zhì)紊亂
本題正確答案：A
題解：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。心血管病變是2型糖尿病常見致死并發(fā)癥。
7.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是
A.補液 B.抗感染 C.補生理鹽水+胰島素 D.補堿性液 E.糾正電解質(zhì)紊亂
本題正確答案：C
題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補鉀。
8.★★★糖尿病酮癥酸中毒常見誘因，除了
A.嘔吐 B.感染 C.胰島素治療中斷 D.創(chuàng)傷 E.妊娠
本題正確答案：A
題解：糖尿病酮癥酸中毒常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。有時可無明顯誘因。
9.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmo1/L，可能為
A.高滲性昏迷 B.低血糖昏迷 C.酮癥酸中毒昏迷
D.腦血管意外 E.尿毒癥昏迷
本題正確答案：B
題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。
10.★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經(jīng)常大于10.8mmol/L.近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白（++）�？赡艿脑\斷為
A.高血壓病 B.糖尿病腎病 C.糖尿病合并腎盂腎炎
D.糖尿病合并膀胱炎 E.糖尿病合并心功能不全
本題正確答案：B
題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，終發(fā)生腎衰竭。
11.★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是
A.出現(xiàn)低鉀血癥 B.常規(guī)應(yīng)用 C.出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常
D.二氧化碳結(jié)合力<5.9mmol/L或血pH<7.1 E.合并嚴(yán)重感染
本題正確答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L（相當(dāng)于CO2 結(jié)合力4.5～6.7mmol/ L），可少量補充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險。
12.★★★女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T 36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體 （+++）。可能的診斷為
A.急性腸炎+代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒 C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮癥酸中毒 E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
本題正確答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。
�。�13~17題共用備選答案）
A.空腹血糖 B.尿糖 C.糖基化血紅蛋白
D.葡萄糖耐量試驗 E.胰島素釋放試驗
13.★★★調(diào)整胰島素劑量簡便的檢查是：
本題正確答案：B
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
14.★★★判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)是：
本題正確答案：C
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
15.★★★診斷糖耐量異常的指標(biāo)是：
本題正確答案：D
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
16.★★★鑒別1型和2型糖尿病好的指標(biāo)是：
本題正確答案：E
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
17.★★★診斷糖尿病傾向好的檢查是：
本題正確答案：E
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)；空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。
�。�18~20題共用備選答案）
A.不經(jīng)肝臟代謝 B.95％的代謝產(chǎn)物在膽汁中排出 C.易出現(xiàn)乳酸酸中毒
D.作用時間超過24小時 E.有調(diào)節(jié)凝血機(jī)制的作用
18.★★★美吡達(dá)（格列吡嗪） ：
本題正確答案：E
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。
19.★★★糖適平（格列喹酮）：
本題正確答案：B
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。
20.★★★降糖靈（苯乙雙胍）：
本題正確答案：C
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生；格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國家該藥已禁用。
癥狀與體征
1.弛張熱常見的疾病是
A.傷寒 B.肺炎 C.支氣管炎 D.敗血癥 E.布魯菌病
2.觸覺語顫增強(qiáng)主要見于
A.肺泡內(nèi)含氣量增多 B.支氣管阻塞 C.胸腔積液
D.胸腔積氣 E.肺泡內(nèi)炎癥性浸潤
3.正常肺部叩診音為
A.鼓音 B.過清音 C.濁音 D.清音 E.實音
4.出現(xiàn)呼吸音增強(qiáng)的疾病是
A.重癥肌無力B.貧血C.胸膜炎D.膈肌癱瘓E.急性彌漫性腹膜炎
5.以下是干啰音的特點，除了
A.是呼吸音之外的附加聲音 B.呼氣時明顯 C.持續(xù)時間較長
D.性質(zhì)和部位固定不變 E.音調(diào)較高
6.肝－頸靜脈回流征陽性，常見于
A.左心衰竭 B.肺氣腫 C.大量腹水 D.右心衰竭 E.三尖瓣關(guān)閉不全
7.右心室肥大心尖搏動的位置為
A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位
8.靴形心臟常見于
A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.肺動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.三尖瓣狹窄
9.第二心音聽診的特點是
A.音調(diào)較低 B.強(qiáng)度較響 C.歷時較長
D.不如第一心音清脆 E.心底部聽診清楚
10.胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。應(yīng)考慮為
A.主動脈瓣狹窄 B.肺動脈瓣狹窄 C.二尖瓣狹窄
D.三尖瓣狹窄 E.動脈導(dǎo)管未閉
11.心臟雜音較局限不傳導(dǎo)的器質(zhì)性病變是
A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.主動脈瓣狹窄
D.肺動脈瓣狹窄 E.主動脈瓣關(guān)閉不全
12.心臟Austin-flint雜音見于
A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.主動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關(guān)閉不全 E.肺動脈瓣關(guān)閉不全
13.胸骨左緣第二肋間聽到3／6級收縮期雜音，P2固定分裂，見于
A.室間隔缺損 B.房間隔缺損 C.肺動脈狹窄
D.主動脈瓣狹窄 E.生理性雜音
14.心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示
A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.室間隔缺損
D.三尖瓣狹窄 E.主動脈瓣關(guān)閉不全
15.男性，45歲，嘔鮮血兩小時入院，對診斷有意義的是
A.脾大 B.右側(cè)胸水 C.痔核 D.食管下段靜脈曲張 E.腹水
16.查體時發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失可見于
A.大量腹水 B.右側(cè)胸腔積液 C.胃腸穿孔 D.肝膿腫 E.急性膽囊炎
17.少尿的定義是24小時尿量
A.<100ml B.<150ml C.<300ml D.<400ml E.<600ml
A.漏出液 B.滲出液 C.血性 D.膿性 E.乳糜性
18.首先考慮為肝硬化腹水的是
19.首先考慮為肝癌腹水的是
答案與題解：
1、D題解：馳張熱又稱敗血癥熱型。體溫在39度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2度，但都在正常水平以上，常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。
2、 E題解：觸覺語顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管，支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好，觸覺語顫增強(qiáng)主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實變期，肺梗塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并與胸膜粘連時，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語音震顫增強(qiáng)，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等。
3、D題解：正常肺部叩診音為清音，其音響強(qiáng)弱和高低與肺臟的含氣量的多少，胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關(guān)。
4、 B題解：肺泡呼吸音增強(qiáng)與呼吸運動及通氣功能增強(qiáng)，使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。發(fā)生原因有①機(jī)體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運動，發(fā)熱或代謝亢進(jìn)等；②缺氧興奮呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸運動增強(qiáng)，如貧血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒等。
5、D題解：干羅音為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，基音頻率為300~500HZ.持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯，干羅音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。
6、D題解：右心衰主要出現(xiàn)體循環(huán)淤血的體征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛及肝頸靜脈回流征陽性等。
7、E題解：由于右心室的解剖位置在胸骨后，當(dāng)增大時，由于胸骨的限制使心臟順鐘向往左轉(zhuǎn)所致。
8、A題解：心界向左下增大而心腰不大，因而心界似靴形。
9、E題解：第二心音聽診特點：音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時較短（約0.08s），在心底部響。
10、B題解：胸骨左緣第二肋間為肺動脈瓣聽診區(qū)，肺動脈瓣狹窄時常可在此區(qū)聽及收縮期雜音，雜音呈噴射性，粗糙，強(qiáng)度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。
11、B題解：心臟雜音較局限不傳導(dǎo)的器質(zhì)性病變是二尖瓣狹窄，可在心尖部聞及局限性舒張期雜音。
12、D題解：主動脈瓣關(guān)閉不全如合并相對性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。
13、B題解：房間隔缺損聽診時�？稍谛毓亲缶壍诙唛g聞及收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)，并由固定性分裂。
14、B題解：二尖瓣狹窄的特點為：�？稍谛募鈪^(qū)聞及第一心音亢進(jìn)提示前葉柔順，活動度好，心尖區(qū)有低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音。
15、D題解：通過嘔血顏色可以幫助推測出血部位和速度，食管病變出血多為鮮紅色，且患者為中年男性，為肝硬化食管靜脈曲張的高發(fā)人群。
16、C題解：肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象。
17、D題解：少尿的定義為24小時尿量<400ML.
18、A題解：肝硬化腹水為漏出液。
19、C題解：肝癌腹水多為血性，因為癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰而引起，偶因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。
風(fēng)濕系統(tǒng)
1.★★★對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異的檢查項目是
A.狼瘡細(xì)胞 B.抗核抗體 C.類風(fēng)濕因子 D.抗Sm抗體 E.抗雙鏈DNA抗體
本題正確答案：D
題解：抗Sm抗體幾乎僅出現(xiàn)于SLE，故又稱之為SLE標(biāo)記抗體，對SLE特異性高，可達(dá)99％，但陽性率僅30％，且與SLE病情活動無關(guān)。
2.★★★一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，選擇方案是
A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥） B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用 C.慢作用藥
D.慢作用藥加NSAIDs E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素
本題正確答案：D
題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于減輕關(guān)節(jié)腫痛；②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時。
3.★★★女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療選擇的藥物是
A.非甾體抗炎藥 B.糖皮質(zhì)激素 C.免疫抑制劑 D.抗生素 E.柳氮磺胺吡啶
本題正確答案：B
題解：糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE常用有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和（或）有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE.常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量。
4.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎先受累的部位是
A.近端指間關(guān)節(jié) B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) C.掌指關(guān)節(jié) D.腕掌關(guān)節(jié) E.腕關(guān)節(jié)
本題正確答案：A
題解：關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，常發(fā)病的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)，其次為掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。多呈對稱性、持續(xù)性、游走性反復(fù)發(fā)作，時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)往往有壓痛，病程發(fā)展呈多關(guān)節(jié)炎。
5.★★★系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括
A.抗雙鏈DNA抗體陽性 B.抗核抗體陽性 C.抗Sm抗體陽性
D.補體增高 E.蛋白尿、管型尿或血尿
本題正確答案：D
題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診斷為SLE.
6.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及的關(guān)節(jié)是
A.髖關(guān)節(jié) B.肘關(guān)節(jié) C.膝關(guān)節(jié) D.肩關(guān)節(jié) E.四肢小關(guān)節(jié)
本題正確答案：E
題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，常發(fā)病的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)，其次為掌指、趾、腕、肘、踝和髖關(guān)節(jié)等。先從一二個小關(guān)節(jié)開始，以后發(fā)展為對稱性多關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，伴有疼痛、壓痛和僵硬，關(guān)節(jié)僵硬以晨間為明顯，活動后可減輕，稱為晨僵，為特征表現(xiàn)。晨僵的程度及持續(xù)時間，常和疾病的活動程度相一致，可作為對病變活動性的判斷指標(biāo)之一。
7.★★★女，23歲，3周來發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側(cè)）少量積液，體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）�？赡艿脑\斷
A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.結(jié)核性胸膜炎
D.病毒感染 E.再生障礙性貧血
本題正確答案：B
題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109 ／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109 ／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.
8.★女，20歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)++，足量糖皮質(zhì)激素治療4周無效，應(yīng)
A.加大激素用量 B.雷公藤 C.加抗瘧藥 D.加用免疫抑制劑 E.加利尿劑
本題正確答案：D
題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質(zhì)激素效果欠佳，激素減量后容易復(fù)發(fā)或長期大量使用激素有嚴(yán)重副作用的病人，常用的有環(huán)磷酰胺及硫唑嘌呤等。
9.★與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是
A.環(huán)境因素 B.遺傳因素 C.性腺激素 D.胰島素 E.生物因素
本題正確答案：D
題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚�？赡芘c遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。
10.★★★SLE常累及的組織是
A.肺 B.腎 C.心臟 D.腦 E.肝
本題正確答案：B
題解：SLE腎受累常見，腎組織活檢幾乎100％患者腎受累，但在臨床上僅約半數(shù)有尿的異常。狼瘡性腎炎患者尿中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，一些病人出現(xiàn)腎病綜合征，晚期可出現(xiàn)腎性高血壓及尿毒癥。狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)及預(yù)后與腎臟病理改變的程度密切相關(guān)，彌漫增殖與晚期硬化患者的腎臟損害為嚴(yán)重。因腎臟損傷造成尿毒癥是SLE的死亡常見原因。
11.★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，先受累的關(guān)節(jié)組織是
A.骨組織 B.軟骨組織 C.滑膜組織 D.韌帶 E.關(guān)節(jié)囊
本題正確答案：C
題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤等炎性改變。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。
12.★★★女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 C.強(qiáng)直性脊柱炎
D.骨關(guān)節(jié)炎 E.痛風(fēng)
本題正確答案：B
題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程至少6周；②有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1： 20）。有上述7項中4項者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
13.★★★非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率高是
A.白細(xì)胞減少 B.肝功能損害 C.胃腸道反應(yīng) D.腎功能損害 E.過敏反應(yīng)
本題正確答案：C
題解：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。
14.★★★男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），可能的診斷是
A.日光性皮炎 B.剝脫性皮炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）
D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 E.干燥綜合征
本題正確答案：C
題解：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.該患者已有5項陽性，可診斷為SLE.
15.★★★下列哪項不是我國風(fēng)濕病學(xué)會診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)
A.顏面紅斑，非畸形關(guān)節(jié)炎 B.多發(fā)性漿膜炎 C.腎臟病變—蛋白尿
D.抗雙鏈DNA抗體陽性 E.血沉增快
本題正確答案：E
題解：我國（1987） SLE診斷標(biāo)準(zhǔn) ①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；⑤漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥腎臟病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇或精神、神經(jīng)癥狀）；⑧血液學(xué)異常（白細(xì)胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性貧血）；⑨狼瘡細(xì)胞和（或）抗dsDNA抗體陽性；⑩抗sm抗體陽性；⑾免疫熒光抗核抗體陽性（IFANA）；⑿狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，⒀C3補體低于正常。13項中符合4項者即可診斷SLE.
16.★★★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是
A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹 B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛
C.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵 D.腰骶痛伴晨僵
E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙
本題正確答案：C
題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95％的患者均可出現(xiàn)晨僵，即病變的關(guān)節(jié)在靜止不動后較長時間（半小時至數(shù)小時）的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標(biāo)之一，其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵，但不如本病明顯。
17.★★★除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷有意義的表現(xiàn)是
A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)
B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)
C.雙側(cè)胸腔積液
D.足跟肌腱附著端及足底痛
E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常
本題正確答案：B
題解：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l0％～30％患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位（受壓部位的皮下），如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動階段。
18.★★★系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為
A.面部蝶形紅斑 B.結(jié)節(jié)性紅斑 C.環(huán)形紅斑 D.多形性紅斑 E.網(wǎng)狀青斑
本題正確答案：A
題解：SLE有多種皮膚損害，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網(wǎng)狀青斑，脫發(fā)或雷諾現(xiàn)象。以面部蝶形紅斑具特征性，為位于鼻梁及兩側(cè)頰部呈蝴蝶狀而不規(guī)則水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時可見鱗屑。病情緩解時，紅斑可消退，留下棕黑色色素沉著，較少出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。
19.★★★女，26歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1個月。近1周來心悸氣促，心臟彩超提示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，診斷應(yīng)考慮
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 B.腎小球腎炎急性發(fā)作 C.結(jié)核菌感染
D.再生障礙性貧血 E.惡性腫瘤
本題正確答案：A
題解：國際上多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經(jīng)系統(tǒng)損害（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細(xì)胞<4×109 ／L或淋巴細(xì)胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.
理化因素中毒
1.★★★男，30歲，因昏迷入院。查體：淺昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔縮小，皮膚多汗，兩肺布滿濕啰音。為明確診斷，選擇的檢測項目是
A.血液碳氧血紅蛋白測定 B.尿酮體測定 C.血膽堿酯酶活力測定
D.腦脊液常規(guī)檢查 E.排泄物毒物分析
本題正確答案：C
題解：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，也是確定中毒程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，中毒時降至正常值的70%以下。
2.★哪種毒物經(jīng)肝臟代謝后毒性增強(qiáng)
A.磷化鋅 B.氰化物 C.阿司匹林 D.對硫磷 E.亞硝酸鹽
本題正確答案：D
題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內(nèi)經(jīng)氧化、還原、水解或結(jié)合等作用進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變?yōu)槎拘源蟮枚嗟膶ρ趿住?/DIV>
3.★★★搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物是
A.解磷定和利尿劑 B.阿托品和甘露醇 C.阿托品和新斯的明
D.阿托品和碘解磷定 E.碘解磷定和新斯的明
本題正確答案：D
題解：目前搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常用的特效解毒藥有阿托品和解磷定。阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制，但對煙堿樣癥狀無效，無恢復(fù)膽堿酯酶活力的作用。阿托品應(yīng)早用、足量、反復(fù)給藥，盡快達(dá)到“阿托品化”。膽堿酯酶復(fù)能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用，但對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用，因此應(yīng)及早給藥。
4.★一氧化碳中毒時先受累的器官是
A.肺 B.腦 C.腎 D.肝 E.胃腸
本題正確答案：B
題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧敏感，故腦部先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。
5.★★★下列哪項不是“阿托品化”的指征
A.瞳孔較前縮小 B.顏面潮紅 C.各種腺分泌減少，皮膚干燥
D.心率加快 E.意識障礙減輕
本題正確答案：A
題解：“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴(kuò)大，對光反應(yīng)存在；②顏面潮紅；③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少；肺部啰音減少或消失；④心率加快； ⑤意識障礙減輕�！鞍⑼衅坊焙笾饾u減為維持量，不宜過早停藥，應(yīng)在觀察中用藥，用藥中觀察，既防用藥量不足，又要防止用藥過量引起阿托品中毒。
6.★★★有機(jī)磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)
A.出汗 B.瞳孔縮小 C.血壓升高 D.肺水腫 E.腹瀉
本題正確答案：C
題解：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀：煙堿（N）樣癥狀：由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌運動神經(jīng)興奮性增高引起的癥狀。橫紋肌興奮表現(xiàn)為肌纖維、肌束震顫，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經(jīng)節(jié)興奮，血管收縮，血壓升高，心律失常，體溫升高。
7.★★★巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態(tài)，治療選擇
A.輔酶A B.吸氧 C.甘露醇 D.呼吸中樞興奮劑 E.紅霉素
本題正確答案：D
題解：巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應(yīng)選用呼吸中樞興奮劑。同時應(yīng)給予洗胃、導(dǎo)瀉、堿化尿液、利尿等治療。
8.★★★腐蝕性強(qiáng)酸中毒治療方法不正確的是
A.立即洗胃 B.飲牛奶、蛋清 C.輸液 D.止痛 E.防止食管狹窄
本題正確答案：A
題解：口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒者不宜用胃管洗胃法。
9.★★★某地因工業(yè)事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫(yī)院。此時有效的搶救措施是
A.鼻導(dǎo)管吸氧 B.20％甘露醇快速靜脈滴入 C.亞冬眠治療
D.高壓氧治療 E.血液透析
本題正確答案：D
題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續(xù)吸氧，流量可達(dá)10L/min，中、重度中毒選擇高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO；呼吸停止患者應(yīng)用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴(yán)重，此時方便有效的搶救措施是高壓氧治療。
10.★★★急性中毒治療上應(yīng)立即采取的措施是
A.終止接觸毒物 B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物
C.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收的毒物 D.如有可能，使用特殊解毒劑
E.對癥處理
本題正確答案：A
題解：急性中毒治療原則：①立即終止接觸毒物；②迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及時使用特效解毒劑或拮抗劑；④積極對癥治療。
11.★下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色
A.蛇毒 B.農(nóng)藥 C.CO2 D.CO E.來蘇兒
本題正確答案：D
題解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。
12.★★★治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是
A.西地蘭 B.阿托品 C.解磷定 D.安定 E.地塞米松
本題正確答案：B
題解：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應(yīng)用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，選擇阿托品；注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；應(yīng)用抗生素防治感染；針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應(yīng)防治措施。
13.★★★一般認(rèn)為在服毒后，多長時間內(nèi)洗胃佳
A.0～1h B.1～3h C.4～6h D.6～12h E.12～24h
本題正確答案：C
題解：一般服毒物后4～6小時洗胃佳，超過4～6小時，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內(nèi)，多數(shù)仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過500ml（小兒酌減），過多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)。洗胃液一般采用溫清水。
14.★★★一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取
A.吸氧 B.建立靜脈通道 C.就地心肺復(fù)蘇 D.清洗皮膚 E.撤離現(xiàn)場
本題正確答案：E
題解：一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)到空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應(yīng)立即施行人工呼吸。
15.★★★敵百蟲殺蟲劑中毒的患者，洗胃時忌用的是
A.生理鹽水 B.2%碳酸氫鈉溶液 C.1∶5000高錳酸鉀 D.清水 E.冷開水
本題正確答案：B
題解：口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者搶救成功的關(guān)鍵之一是及時有效地洗胃，洗胃液種類根據(jù)毒物種類選擇，除敵百蟲外（敵百蟲忌用堿性溶液，因在堿性溶液中敵百蟲可變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏），均可用2％～4％碳酸氫鈉洗胃，因為多數(shù)有機(jī)磷酯類均易在堿性溶液中分解失效。
�。�16~19題共用備選答案）
A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質(zhì)激素等
B.吸氧、高壓氧倉療法
C.保持呼吸道通暢，注意口腔衛(wèi)生，勤翻身及用抗生素等
D.藥物冬眠，冰帽降溫，給予ATP及細(xì)胞色素C
E.立即將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方
16.★搶救急性CO中毒時防治感染并發(fā)癥：
本題正確答案：C
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，選擇藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
17.★搶救急性CO中毒時保護(hù)腦細(xì)胞的措施是：
本題正確答案：D
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，選擇藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
18.★搶救急性CO中毒時防治腦水腫：
本題正確答案：A
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，選擇藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
19.★搶救急性CO中毒時糾正缺氧的方法：
本題正確答案：B
題解：CO中毒的治療應(yīng)注意：首要措施是撤離現(xiàn)場。（1）防治腦水腫：應(yīng)及時應(yīng)用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素等；頻繁抽搐者，選擇藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護(hù)腦細(xì)胞，應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。（2）防治并發(fā)癥和后發(fā)癥：昏迷期精心護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素防治感染。經(jīng)搶救蘇醒后，應(yīng)臥床休息，密切觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。
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