11.★女性，25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應(yīng)首先考慮
A.急性心包炎 B.病毒性心肌炎 C.擴(kuò)張型心肌病
D.風(fēng)濕性心肌炎 E.風(fēng)濕性心臟病
本題正確答案：B
題解：符合病毒性心肌炎的病史、癥狀、體征。
�。�12~13題共用備選答案）
A.病毒 B.結(jié)核 C.立克次體 D.細(xì)菌 E.真菌
12.★急性非特異性心包炎可能的主要病因是：
本題正確答案：A
題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為常見(jiàn)。
13.★縮窄性心包炎可能的主要病因是：
本題正確答案：B
題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為常見(jiàn)。
�。�14~15題共用備選答案）
A.心肌收縮期泵功能障礙 B.血壓升高，左心室肥厚
C.心室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚 D.內(nèi)膜心肌纖維化，心室舒張功能受損
E.局部心緣突出，有反常搏動(dòng)
14.★擴(kuò)張型心肌�。�
本題正確答案：A
題解：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚為突出特點(diǎn)。
15.★肥厚型心肌病：
本題正確答案：C
題解：擴(kuò)張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現(xiàn)，肥厚型心肌病以心室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚為突出特點(diǎn)。
造血系統(tǒng)（內(nèi)）
1.★貧血伴黃疸可能的診斷是
A.缺鐵性貧血 B.急性失血性貧血 C.溶血性貧血
D.再生障礙性貧血 E.營(yíng)養(yǎng)不良性貧血
本題正確答案：C
題解：血管外溶血時(shí)常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結(jié)合膽紅素少于總膽紅素的15％。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長(zhǎng)期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。
2.★★★治療慢性再生障礙性貧血的選擇藥物是
A.腎上腺糖皮質(zhì)激素 B.抗胸腺細(xì)胞球蛋白 C.碳酸鋰
D.硝酸士的寧 E.雄激素
本題正確答案：E
題解：雄激素是治療慢性再障的選擇藥物，也適用于其他類(lèi)型再障的治療。
3.★★★根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制、貧血的分類(lèi)下列哪項(xiàng)正確
A.紅細(xì)胞生成減少和造血功能障礙兩大類(lèi)
B.紅細(xì)胞生成減少和紅細(xì)胞破壞過(guò)多兩大類(lèi)
C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多和失血三大類(lèi)
D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過(guò)多三大類(lèi)
E.紅細(xì)胞生成減少、失血、溶血三大類(lèi)
本題正確答案：C
題解：按病因和發(fā)病的機(jī)制，貧血可分為三類(lèi)：①紅細(xì)胞生成減少：包括干細(xì)胞復(fù)制和分化異常、分化細(xì)胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機(jī)制；②紅細(xì)胞破壞過(guò)多，如溶血性貧血；③失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。
4.★★★某孕婦，26歲。妊娠7個(gè)月，貧血，頭昏，無(wú)力，納差，Hb45g/L，RBC 2.5×1012 /L，血常規(guī)提示為小細(xì)胞低色素性貧血。其貧血是
A.再生障礙性貧血 B.稀釋性貧血 C.缺鐵性貧血
D.維生素B12 缺乏 E.自身免疫性溶血性貧血
本題正確答案：C
題解：婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發(fā)生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。
5.★較少合并缺鐵性貧血的是
A.月經(jīng)過(guò)多 B.妊娠 C.胃切除術(shù)后 D.急性病毒性肝炎 E.萎縮性胃炎
本題正確答案：D
題解：缺鐵性貧血的病因： 1.需鐵量增加而攝入不足：如嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育期、婦女月經(jīng)、妊娠、哺乳期等；2.鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術(shù)可致胃酸缺乏、胃-空腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉等；3.慢性失血：常由月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲(chóng)病、 長(zhǎng)期肛痔出血和潰瘍病反復(fù)出血等引起，是缺鐵性貧血常見(jiàn)原因。
6.★再生障礙性貧血的診斷主要依據(jù)是
A.全血細(xì)胞減少 B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 C.骨髓檢查
D.一般抗貧血治療無(wú)效 E.無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大
本題正確答案：C
題解：再生障礙性貧血診斷依據(jù)：極嚴(yán)重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細(xì)胞減少，而脾不腫大，應(yīng)考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。
7.★貧血的治療原則首先是
A.去除或糾正病因 B.使用抗貧血藥物 C.刺激骨髓造血
D.使用腎上腺皮質(zhì)激素 E.補(bǔ)充造血原料
本題正確答案：A
題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；②針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，包括補(bǔ)充造血因子、造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑和手術(shù)治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。
8.★★★在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，能說(shuō)明體內(nèi)貯備鐵缺乏的指標(biāo)是
A.小細(xì)胞低色素 B.血清鐵降低 C.血清鐵蛋白降低
D.總鐵結(jié)合力升高 E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少
本題正確答案：C
題解：血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12μg／L，可作為缺鐵的依據(jù)。
9.★★★目前干細(xì)胞缺陷引起再障的佳治療方法是 B
A.碳酸鋰注射 B.造血干細(xì)胞移植 C.輸血 D.中醫(yī)補(bǔ)腎療法 E.雄激素
題解：造血干細(xì)胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細(xì)胞缺陷引起再障的佳方法，適用于重型再障。
10.★★★貧血起病緩慢，血紅蛋白雖低下，但仍無(wú)明顯癥狀，其原因主要是
A.紅細(xì)胞內(nèi)2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的產(chǎn)生及濃度增高
B.體內(nèi)循環(huán)血量無(wú)改變 C.骨髓代償性增生
D.心血管的代償功能 E.血紅蛋白與氧的親和力增加
本題正確答案：A
題解：慢性貧血患者往往比急性貧血患者對(duì)血紅蛋白降低的耐受能力強(qiáng)，其主要原因是慢性貧血紅細(xì)胞內(nèi)2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的產(chǎn)生及濃度增高，使紅細(xì)胞的攜氧能力增強(qiáng)。
11.★★★缺鐵性貧血Plummer-Vinson綜合征，其特點(diǎn)為
A.異食癖 B.與貧血有關(guān)的吞咽困難 C.舌乳頭萎縮
D.慢性萎縮性胃炎 E.胃酸缺乏
本題正確答案：B
題解：缺鐵性貧血可造成黏膜損害，表現(xiàn)為口炎、舌炎、淺表或萎縮性胃炎和胃酸缺乏；外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，如皮膚干燥、毛發(fā)干枯及脫落；指甲脆薄易裂，重者可變平或凹陷（反甲）；嚴(yán)重病例可發(fā)生吞咽困難，稱(chēng)為Plummer-Vinson綜合征。
12.★★★缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效早的指標(biāo)是
A.血紅蛋白上升 B.血清鐵恢復(fù)正常 C.面色紅潤(rùn)
D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增 E.MCV恢復(fù)正常
本題正確答案：D
題解：缺鐵性貧血患者口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞即開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開(kāi)始下降。1～2周后血紅蛋白上升，血象完全恢復(fù)約需2個(gè)月。血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)服藥一段時(shí)間，補(bǔ)足體內(nèi)鐵貯備。網(wǎng)織紅細(xì)胞的變化是觀察療效早的指標(biāo)。
�。�13~14題共用備選答案）
A.缺鐵性貧血 B.慢性失血性貧血 C.巨幼細(xì)胞性貧血
D.海洋性貧血 E.再生障礙性貧血
13.★★★葉酸缺乏可導(dǎo)致：
本題正確答案：C
題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞（再生障礙性貧血），紅系祖細(xì)胞（純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。
14.★★★造血干細(xì)胞異�？蓪�(dǎo)致：
本題正確答案：E
題解：紅細(xì)胞生成減少是貧血的重要發(fā)病機(jī)制之一，包括：①干細(xì)胞復(fù)制和分化異常：造血干細(xì)胞（再生障礙性貧血），紅系祖細(xì)胞（純紅細(xì)胞再生障礙性貧血）；②分化細(xì)胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12 缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機(jī)制：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。
1.★★★女，16歲。近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板160×109 /L，WBC10×109 /L，Hb100g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮
A.過(guò)敏性紫癜 B.特發(fā)性血小板減少性紫癜 C.急性白血病
D.再生障礙性貧血 E.血友病
本題正確答案：A
題解：過(guò)敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見(jiàn)，對(duì)稱(chēng)分布，大小不等，分批出現(xiàn)，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過(guò)敏性紫癜。
2.★區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)
A.病程長(zhǎng)短 B.血白細(xì)胞增加程度 C.有無(wú)肝脾淋巴結(jié)腫大
D.血片中原始細(xì)胞比例 E.骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度
本題正確答案：E
題解：急性白血�。浩鸩〖保∏榘l(fā)展快，自然病程一般少于6個(gè)月，骨髓中原始細(xì)胞一般在30％以上；慢性白血病：起病緩慢，自然病程在1年以上，骨髓原始細(xì)胞一般在2％以?xún)?nèi)，比較成熟的白細(xì)胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細(xì)胞的成熟程度。
3.★★★女，16歲。發(fā)熱、皮膚紫癜5天，伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛。查體：四肢及臂部皮膚呈對(duì)稱(chēng)分布紅色斑丘疹，血壓110/70mmHg，尿紅細(xì)胞（++），蛋白（++），可見(jiàn)管型，血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，首先考慮
A.急性腎小球腎炎 B.過(guò)敏性紫癜 C.風(fēng)濕熱 D.血友病 E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本題正確答案：B
題解：患者有皮膚紫癜、腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有腎臟損害，血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間正常，首先考慮診斷為過(guò)敏性紫癜。過(guò)敏性紫癜的血管炎癥反應(yīng)除見(jiàn)于皮膚、黏膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外，還可累及腸道、腎及關(guān)節(jié)腔等部位小血管，出現(xiàn)相應(yīng)器官的臨床癥狀。
4.★★★慢�；颊�，采用馬利蘭加別嘌呤醇治療，用后者藥物的目的是
A.增加馬利蘭的療效 B.縮小脾臟 C.減低馬利蘭的副作用
D.延長(zhǎng)病人生存期 E.降低血液中尿酸濃度，防止高尿酸血癥
本題正確答案：E
題解：白血病活動(dòng)時(shí)，特別是經(jīng)化療后，嘌呤分解代謝產(chǎn)物尿酸增加，可引起尿酸性腎病。別嘌呤醇是體內(nèi)次黃呤醇的異構(gòu)體，可抑制次黃呤醇氧化酶。使尿酸合成減少。
5.★白血病患者，12歲，近日左眼眶出現(xiàn)2cm×2cm大小無(wú)痛性腫塊�？赡苁窍铝心男桶籽�
A.慢性粒細(xì)胞白血病 B.慢性淋巴細(xì)胞白血病 C.急性粒細(xì)胞白血病
D.急性淋巴細(xì)胞白血病 E.急性單核細(xì)胞白血病
本題正確答案：C
題解：綠色瘤多見(jiàn)于兒童與青年急粒白血病患者，常見(jiàn)部位為顱骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，腫瘤抽吸物涂片可見(jiàn)原始粒細(xì)胞。有的綠色瘤患者，骨髓和血象可無(wú)白血病表現(xiàn)。
6.★慢粒突出的體征為
A.貧血貌 B.淺表淋巴結(jié)腫大 C.皮膚淤斑 D.脾腫大 E.綠色瘤
本題正確答案：D
題解：脾腫大是慢性粒細(xì)胞白血�。＃┩怀龅捏w征之一，多在早期即可觸及，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)臍平面，甚至可達(dá)盆腔，質(zhì)中，有切跡。脾大常與白細(xì)胞數(shù)成正比，脾梗死時(shí)有劇烈腹痛及脾壓痛。
7.★★★特發(fā)性血小板減少性紫癜治療選擇
A.長(zhǎng)春新堿靜脈滴注 B.脾切除 C.輸濃縮血小板
D.腎上腺糖皮質(zhì)激素 E.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白
本題正確答案：D
題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素為ITP選擇治療措施。一般選用潑尼松，劑量為每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢復(fù)正�；蚪咏：笾饾u緩慢減量。小劑量（5～10mg／d）維持治療3～6個(gè)月。
8.★對(duì)判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后有價(jià)值的是
A.Plt計(jì)數(shù) B.WBC計(jì)數(shù) C.Ph染色體測(cè)定
D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分 E.外周血幼粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
本題正確答案：C
題解：90％以上的慢�；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對(duì)于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值。其他原因引起的脾大、類(lèi)白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預(yù)后較好。
9.★DIC多見(jiàn)于下列哪型白血病
A.急性早幼粒細(xì)胞白血病 B.急性粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病
D.紅白血病 E.急性淋巴細(xì)胞白血病
本題正確答案：A
題解：急性白血病出血的主要原因是血小板明顯減少，其他還有血小板功能障礙、凝血因子的減少、白血病細(xì)胞對(duì)血管壁的浸潤(rùn)及感染后毒素對(duì)血管的損傷等。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）也是引起出血的原因之一，常見(jiàn)于急性早幼粒細(xì)胞白血病。
10.★臨床上對(duì)一位男性出血性疾病患者的出血機(jī)制與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)討論中有以下觀點(diǎn)，你認(rèn)為不可能的是
A.過(guò)敏性紫癜――出血時(shí)間正常
B.再生障礙性貧血――出血時(shí)間延長(zhǎng)
C.特發(fā)性血小板減少性紫癜――凝血時(shí)間正常
D.DIC――纖維蛋白原減少
E.血友病A——活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，加入正常血清可糾正
本題正確答案：E
題解：過(guò)敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗(yàn)陽(yáng)性和少數(shù)病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會(huì)影響凝血因子，凝血時(shí)間正常；出血時(shí)間延長(zhǎng)是血小板數(shù)量和功能下降的標(biāo)志，再障必定引起血小板減少，因此出血時(shí)間延長(zhǎng)；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能糾正活化部分凝血活酶時(shí)間，因此E是錯(cuò)的。
11.★確診白血病的主要依據(jù)是 E
A.貧血、出血、感染B.肝脾淋巴結(jié)腫大 C.胸骨壓痛 D.血象檢查 E.骨髓象檢查
題解：骨髓象檢查是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。白血病的診斷、分類(lèi)、治療效果的評(píng)價(jià)均需依靠骨髓象檢查。
12.★★★男，65歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，右頸后可捫及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC 25×109／L，N 0.10，L 0.90，無(wú)貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細(xì)胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項(xiàng)治療適當(dāng)
A.強(qiáng)的松 B.苯丁酸氮芥 C.脾區(qū)+淺表淋巴結(jié)照射
D.暫不治療，繼續(xù)觀察 E.馬法蘭治療
本題正確答案：B
題解：該患者淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，性淋巴細(xì)胞增多＞15×109／L，骨髓增生活躍。以成熟小淋巴細(xì)胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。
13.★★★可能根治慢性粒細(xì)胞白血病的方法是
A.羥基脲治療 B.異體骨髓移植 C.馬利蘭治療 D.α干擾素治療 E.聯(lián)合化療
本題正確答案：B
題解：異基因造血干細(xì)胞移植是目前普遍認(rèn)可的對(duì)白血病的根治性標(biāo)準(zhǔn)治療，骨髓移植應(yīng)在白血病慢性期待血象和體征控制后盡早進(jìn)行，常規(guī)移植患者的年齡在45 歲以下為宜。先用強(qiáng)烈化療及放療以更多地殺滅體內(nèi)白血病細(xì)胞，繼以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者獲得痊愈。
14.★神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多見(jiàn)于
A.急性單核細(xì)胞性白血病 B.急性粒細(xì)胞性白血病 C.急性淋巴細(xì)胞性白血病
D.急性早幼粒細(xì)胞白血病 E.慢性粒細(xì)胞白血病急變期
本題正確答案：C
題解：神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多發(fā)生在緩解期，以急淋白血病多見(jiàn)。主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱(chēng)為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病。
15.★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考慮
A.病毒感染 B.風(fēng)濕熱 C.急性白血病
D.慢性粒細(xì)胞白血病 E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本題正確答案：C
題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤(rùn)可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見(jiàn)�；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。
16.★★★男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗(yàn)血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞100×109/L ；骨髓象：原始粒細(xì)胞3%，Ph染色體陽(yáng)性，正確治療應(yīng)為
A.DA方案 B.CHOP方案 C.VP方案 D.羥基脲 E.脾切除
本題正確答案：D
題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細(xì)胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒選擇的化療藥物和基礎(chǔ)治療藥物。也可用白消安（馬利蘭）、二溴甘露醇、環(huán)磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽(yáng)性白血病細(xì)胞以防止或延緩急性變的發(fā)生。
17.★★★急性白血病診斷必須具備
A.發(fā)熱、貧血及出血 B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高 C.胸骨壓痛伴肝脾增大
D.骨髓增生極度活躍 E.骨髓中原始及幼稚細(xì)胞比例明顯增高
本題正確答案：E
題解：骨髓象是白血病的確診依據(jù)。急性白血病可見(jiàn)骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。某一系列原始細(xì)胞>30％，成熟細(xì)胞極少見(jiàn)。除M6 外幼紅細(xì)胞均減少。巨核細(xì)胞常減少（M7 除外）。
18.★符合過(guò)敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查是
A.血小板減少 B.出血時(shí)間延長(zhǎng) C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)
D.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可陽(yáng)性 E.血塊收縮不良
本題正確答案：D
題解：過(guò)敏性紫癜患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲(chóng)感染者嗜酸性粒細(xì)胞可增多。失血過(guò)多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血象均正常。
19.★特發(fā)性血小板減少性紫癜可有
A.骨髓巨核細(xì)胞消失 B.血小板壽命縮短 C.凝血時(shí)間延長(zhǎng)
D.網(wǎng)織紅細(xì)胞降低 E.Coombs試驗(yàn)（+）
本題正確答案：B
題解：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），屬于自身免疫性血小板減少性紫癜，為常見(jiàn)的一種血小板減少性紫癜，特點(diǎn)為血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多但成熟障礙，血小板更新率加速。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)明顯減少，形態(tài)大多正常，但生存時(shí)間縮短。
20.★★★糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上者無(wú)效應(yīng)給予
A.輸新鮮血 B.大劑量免疫球蛋白C.血漿置換術(shù) D.免疫抑制劑 E.脾切除術(shù)
本題正確答案：E
題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量（10mg／d以上）才能維持者；③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④Cr51 核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。
21.★男，32歲，患慢粒半年，應(yīng)用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點(diǎn)，脾肋下7cm，紅細(xì)胞無(wú)異常，Hb 7.0g／L，WBC 50×109／L， Plt 50×109／L，骨髓增生極度活躍。原始粒細(xì)胞占15％。該例的診斷為
A.慢性粒細(xì)胞白血病 B.慢粒加速期 C.慢粒急變
D.慢粒并嚴(yán)重感染 E.骨髓纖維化
本題正確答案：B
題解：具備下列9項(xiàng)中2項(xiàng)者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發(fā)熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進(jìn)行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高； ⑦原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20％；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現(xiàn)Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統(tǒng)治療慢粒藥物繼續(xù)治療無(wú)效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。
�。�22~23題共用備選答案）
A.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細(xì)胞
B.寒戰(zhàn)、高熱、出血并迅速衰竭
C.低熱、貧血、巨脾
D.低熱、乏力、頸部淋巴結(jié)腫大，切口不愈合
E.貧血、發(fā)熱、無(wú)痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大
22.★慢性粒細(xì)胞白血病的臨床特點(diǎn)是：
本題正確答案：C
題解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細(xì)胞；慢粒起病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。
23.★中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點(diǎn)為：
本題正確答案：A
題解：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液可檢出白血病細(xì)胞；慢粒起病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，其后逐漸出現(xiàn)代謝亢進(jìn)的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。
�。�24~27題共用備選答案）
A.心臟毒性 B.皮膚色素沉著C.周?chē)窠?jīng)炎D.上消化道出血 E.出血性膀胱炎
24.★長(zhǎng)春新堿的主要副作用：
本題正確答案：C
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長(zhǎng)春新堿：周?chē)窠?jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。
25.★柔紅霉素的主要副作用：
本題正確答案：A
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長(zhǎng)春新堿：周?chē)窠?jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。
26.★馬利蘭的主要副作用：
本題正確答案：B
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長(zhǎng)春新堿：周?chē)窠?jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。
27.★環(huán)磷酰胺的主要副作用：
本題正確答案：E
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長(zhǎng)春新堿：周?chē)窠?jīng)炎、脫發(fā)、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發(fā)；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經(jīng)、肺纖維化；環(huán)磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發(fā)。
�。�28~29題共用備選答案）
A.口服別嘌呤醇 B.鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤C.輸濃縮紅細(xì)胞D.VP方案 E.HOAP方案
28.★急非淋基本誘導(dǎo)化療方案：
本題正確答案：E
題解：急非淋白血病的化療：（1）誘導(dǎo)緩解：DA方案（阿糖胞苷+柔紅霉素）是治療急非淋白血病的標(biāo)準(zhǔn)方案。國(guó)內(nèi)常用HOAP方案（三尖杉酯堿+長(zhǎng)春新堿+阿糖胞苷+潑尼松），也可用其他化療方案。M3型用全反式維A酸進(jìn)行誘導(dǎo)分化治療。（2）緩解后治療：定期鞏固強(qiáng)化治療。每1～2個(gè)月化療一次，共1～2年，密切隨訪(fǎng)，復(fù)發(fā)再治。急淋白血病的化療： （1）誘導(dǎo)緩解：目前VP方案（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）仍是基本的化療方案。如效果不好則需在VP方案基礎(chǔ)上加用其他藥物。（2）緩解后治
29.★急淋基本誘導(dǎo)化療方案：
本題正確答案：D
題解：急非淋白血病的化療：（1）誘導(dǎo)緩解：DA方案（阿糖胞苷+柔紅霉素）是治療急非淋白血病的標(biāo)準(zhǔn)方案。國(guó)內(nèi)常用HOAP方案（三尖杉酯堿+長(zhǎng)春新堿+阿糖胞苷+潑尼松），也可用其他化療方案。M3 型用全反式維A酸進(jìn)行誘導(dǎo)分化治療。（2）緩解后治療：定期鞏固強(qiáng)化治療。每1～2個(gè)月化療一次，共1～2年，密切隨訪(fǎng)，復(fù)發(fā)再治。急淋白血病的化療： （1）誘導(dǎo)緩解：目前VP方案（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）仍是基本的化療方案。如效果不好則需在VP方案基礎(chǔ)上加用其他藥物。（2）緩解后治
內(nèi)分泌系統(tǒng)
1.★★★垂體功能減退癥早出現(xiàn)的靶腺功能減退是
A.腎上腺皮質(zhì)功能減退 B.性腺功能減退 C.甲狀腺功能減退
D.腎上腺與甲狀腺功能減退 E.甲狀腺與性腺功能減退
本題正確答案：B
題解：腺垂體功能減退臨床表現(xiàn)為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)繼發(fā)性功能減退。女性閉經(jīng)、不育，男性性欲減退或陽(yáng)痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現(xiàn)早、普遍。
2.★關(guān)于腺垂體功能減退癥患者的治療，下列哪項(xiàng)不對(duì)
A.給予左旋甲狀腺素50～150μg/d B.給予潑尼松5.0～7.5mg/d
C.性激素替代，可用人工月經(jīng)周期 D.感染時(shí)糖皮質(zhì)激素用量可適當(dāng)加大
E.可放心使用鎮(zhèn)靜安眠藥
本題正確答案：E
題解：本病的治療以垂體靶腺激素替代為主。激素替代治療原則是缺什么補(bǔ)什么，有腎上腺皮質(zhì)功能減退的首先補(bǔ)充潑尼松；可以潑尼松、甲狀腺素同時(shí)開(kāi)始替代治療，但不可只給甲狀腺素而不補(bǔ)腎上腺皮質(zhì)激素。甲狀腺素由小劑量起分次遞增到合適劑量。閉經(jīng)的育齡女性，可用人工周期治療，希望生育的促排卵治療。男性性功能減低以長(zhǎng)效睪酮為宜。過(guò)量使用鎮(zhèn)靜安眠藥可誘發(fā)垂體危象。
3.★下列哪項(xiàng)對(duì)診斷腺垂體功能減退癥無(wú)意義
A.甲狀旁腺素測(cè)定 B.甲狀腺素測(cè)定 C.性腺激素測(cè)定
D.皮質(zhì)醇測(cè)定 E.泌乳素測(cè)定
本題正確答案：A
題解：腺垂體功能減退癥可出現(xiàn)性腺、甲狀腺和腎上腺功能減退的癥狀，相應(yīng)器官的激素水平低下有助于本病的診斷。腺垂體功能減退癥不影響甲狀旁腺的激素分泌。
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