5.★★★風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的特征性體征是
A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型
B.第一心音亢進
C.肺動脈瓣區(qū)舒張早期吹風(fēng)樣雜音
D.Graham-Steell雜音
E.二尖瓣開放拍擊音
本題正確答案：A
題解：二尖瓣狹窄的心臟聽診。
6.★★★關(guān)于主動脈瓣狹窄，下列敘述錯誤的是
A.臨床癥狀出現(xiàn)較晚
B.狹窄加重時，常引起心絞痛
C.可出現(xiàn)細(xì)遲脈
D.狹窄加重時活動后出現(xiàn)呼吸困難。眩暈
E.心尖區(qū)第一心音減弱，主動脈瓣區(qū)第二心音增強，可有舒張期嘆氣樣雜音
本題正確答案：E
題解：主動脈瓣狹窄的心臟聽診。
7.★★★哪種心臟瓣膜病在直立、運動中易引起暈厥
A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄 C.肺動脈瓣狹窄
D.二尖瓣關(guān)閉不全 E.主動脈瓣狹窄
本題正確答案：E
題解：暈厥或接近暈厥可見于近1／3有癥狀的主動脈瓣狹窄患者。
8.★★★下述哪項不是二尖瓣關(guān)閉不全的體征
A.第一心音亢進
B.常有第二心音分裂
C.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)雜音
D.雜音可向左腋下和背部傳導(dǎo)
E.重度關(guān)閉不全時，可出現(xiàn)心尖部舒張期雜音
本題正確答案：A
題解：二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽診。
9.★★★女。32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波�？赡艿脑\斷是
A.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期
B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期
C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期
D.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期
E.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期
本題正確答案：B
題解：二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。
10.★★★在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變常見
A.單純二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全
D.主動脈瓣狹窄 E.主動脈瓣關(guān)閉不全
本題正確答案：C
題解：單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％。
11.★★★男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓18.6／5.3kPa（140／40 mmHg），心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。可能的診斷為
A.心肌炎 B .動脈導(dǎo)管未閉 C.肥厚梗阻型心肌病
D.冠心病心絞痛 E.風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全
本題正確答案：E
題解：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。
12.★★★下列哪種心律失常在風(fēng)濕性二尖瓣狹窄中常見
A.室上性心動過速 B.房室傳導(dǎo)阻滯 C.房性早搏 D.心房顫動 E.室性早博
本題正確答案：D
題解：心房顫動是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄相對早期的常見并發(fā)癥，也可為患者的首發(fā)病癥。
13.★★★ 風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示
A.內(nèi)科治療恰當(dāng)，療效好 B.合并二尖瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄程度減輕 D.二尖瓣狹窄進入右心受累期
E.合并主動脈瓣病變
本題正確答案：D
題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。
14.★★★女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。選擇哪種治療措施
A.利多卡因 B.鉀鹽 C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉 D.慢心律 E.心得安
本題正確答案：C
題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。
15.★★★心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有
A.主動脈瓣關(guān)閉不全 B.肺動脈瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣關(guān)閉不全
D.主動脈瓣狹窄 E.二尖瓣狹窄
本題正確答案：A
題解：主動脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin—Flint雜音。
16.★★★下列不屬于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)的是
A.P與QRS無關(guān) B.R-R間期可相等 C.P-P間期可相等
D.R波頻率大于P波頻率 E.心室率多在30～40次/分
本題正確答案：D
題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的P波頻率大于R波頻率。
17.★★★對風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全具有診斷意義的體征是
A.二尖瓣開放拍擊音 B.二尖瓣面容
C.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音 D.心尖區(qū)第一心音增強，拍擊性
E.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，分裂
本題正確答案：C
題解：二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽診。
18.★★★主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是
A.外周動脈硬化 B.回心血量增加 C.心輸出量增大
D.收縮壓增高、舒張壓下降 E.中小動脈彈性增加
本題正確答案：D
題解：主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正�；蛏愿�，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。
�。�19~22題共用備選答案）
A.梨形心 B.靴形心 C.心尖區(qū)收縮期喀喇音
D.心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo) E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥
19.★★★主動脈瓣狹窄：
本題正確答案：E
題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。
20.★★★主動脈瓣關(guān)閉不全：
本題正確答案：B
題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。
21.★★★二尖瓣狹窄：
本題正確答案：A
題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。
22.★★★二尖瓣脫垂：
本題正確答案：C
題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。
（23~26題共用備選答案）
A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落
B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落
C.P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＜R-R間期
D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落
E.P-R間期＞0.20秒，每個P波后均有QRS波群
23.★★★診斷為第一度房室傳導(dǎo)阻滯的是：
本題正確答案：E
題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。
24.★★★診斷為第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是：
本題正確答案：A
題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。
25.★★★診斷為第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的是：
本題正確答案：D
題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。
26.★★★診斷為第三度房室傳導(dǎo)阻滯的是：
本題正確答案：C
題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。
1.★★★男性，55歲，血壓180／110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130-140／80-90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量，該例可能的診斷是
A.高血壓病I期 B.高血壓病Ⅱ期 C.高血壓�、笃�
D.腎動脈狹窄 E.慢性腎小球腎炎
本題正確答案：B
題解：二期高血壓：至少有一項器官損害表現(xiàn)：①左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）；②視網(wǎng)膜動脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177μmol/L）；④超聲或X線示有動脈硬化斑塊（頸、主、髂、股動脈）。
2.★★★應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的
A.血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平
B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥
C.血壓下降并穩(wěn)定正常后。改為維持量長期用藥
D.堅持個體化用藥
E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓
本題正確答案：A
題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。
3.★★★以下哪種疾病適合β受體阻滯劑治療
A.高血壓伴心功能不全 B.高血壓伴腎功能不全 C.高血壓伴支氣管哮喘
D.高血壓伴心動過緩 E.高血壓伴肥厚梗阻性心肌病
本題正確答案：E
題解：β受體阻滯劑在心腎功能不全、支氣管哮喘、心動過緩時應(yīng)謹(jǐn)慎使用，對于肥厚梗阻性心肌病，β受體阻滯劑可遲緩肥厚心肌，防止心動過速，維持正常的竇性心律。
4.★患者，男，69歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷
A.結(jié)締組織病 B.急性感染性心內(nèi)膜炎
C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎 D.小葉性肺炎 E.大葉性肺炎
本題正確答案：C
題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長，主要累及病變瓣膜。急性者主要是毒力強、具有高度侵襲力的細(xì)菌侵犯正常瓣膜所致。
5.★★★男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，輕度腎功能損害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除腎血管性高血壓。佳選擇降壓藥物
A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.α受體阻滯劑
D.β受體阻滯劑 E.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）
本題正確答案：E
題解：ACEI可逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善糖耐量、延緩腎臟損害的發(fā)展，但須注意其在嚴(yán)重腎功能損害、雙側(cè)腎動脈狹窄時應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
6.★★★男性，35歲。血壓24／13.3kPa（180/100mmHg），經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16／10.6kPa（120／80mmHg），關(guān)于停藥問題應(yīng)是
A.立即減少藥物劑量 B.可以停服降壓藥 C.停藥后血壓增高再服
D.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的小劑量
E.為避免血壓下降過低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)隨時恢復(fù)用藥
本題正確答案：D
題解：初治患者在血壓維持一段時間穩(wěn)定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩(wěn)定的小劑量，不可突然停藥。
7.★女性，24歲。血壓29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪項表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓有特征性
A.有高血壓家族史 B.眼底可見動脈交叉受壓 C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音
D.血漿腎素水平升高 E.尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞5／HP
本題正確答案：C
題解：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。
8.★★★關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是
A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓
B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓
C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓
D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn)
E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據(jù)。
本題正確答案：C
題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和 （或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。
9.★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于
A.正常血壓范圍 B.臨界高血壓 C.1級高血壓 D.2級高血壓E.3級高血壓
本題正確答案：C
題解：1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg.
10.★★★高血壓伴腎功能衰竭、高血鉀時，選用下列哪類藥物應(yīng)慎重
A.氫氯噻嗪利尿劑 B.心痛定緩釋片，鈣拮抗劑
C.倍他樂克，β受體阻滯劑 D.卡托普利，ACEI類藥物
E.α受體阻滯劑，哌唑嗪
本題正確答案：D
題解：ACEI類藥物在嚴(yán)重腎功能損害（血肌酐＞265.5μmol/L）、高血鉀時應(yīng)慎重使用。
11.★★★高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是
A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下
B.降至臨界高血壓水平，即140～160/90～95mmHg
C.收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHg
D.血壓控制在病人可耐受的程度
E.以上都不是
本題正確答案：A
題解：年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年患者更低。
12.★感染性心內(nèi)膜炎的治療，下列哪項是不正確的
A.早期應(yīng)用抗生素 B.足量應(yīng)用抗生素 C.宜選用殺菌性藥物
D.抗生素至少用4～6周 E.等待血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果報告后，方可用藥
本題正確答案：E
題解：感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時應(yīng)遵循下列原則：①早期治療；②選用有效的殺菌劑；③劑量足、療程長；④聯(lián)合用兩種或兩種以上抗生素�？稍谶B續(xù)抽取幾次血培養(yǎng)后即開始用藥，不必等待結(jié)果出來后開始治療。
13.★★★ 亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見的致病菌是
A.乙型溶血性鏈球菌 B.腸球菌 C.金黃色葡萄球菌
D.草綠色鏈球菌 E.白色念珠菌
本題正確答案：D
題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。
14.★★★下列哪項不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)
A.皮膚黏膜淤點 B.顏面部蝶形紅斑 C.脾腫大 D.貧血 E.杵狀指
本題正確答案：B
題解：感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點、脾腫大、貧血、杵狀指等癥狀，顏面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的體征之一。
（15~17題共用備選答案）
A.卡托普利 B.尼群地平 C.哌唑嗪 D.美托洛爾 E.吲達(dá)帕胺
15.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時使心律減慢的藥物是：
本題正確答案：D
題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。
16.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，長期應(yīng)用可能引起低血鉀的藥物是：
本題正確答案：E
題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。
17.★★★降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無不良影響，但易引起體位性低血壓的藥物是：
本題正確答案：C
題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。
1.★急性心肌梗死心電圖檢查顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高，梗死部位在
A.前間壁 B.前壁 C.廣泛前壁 D.前側(cè)壁 E.下壁
本題正確答案：E
題解：心肌梗死的心電圖定位診斷。
2.★★★下列哪項不是心肌梗死的并發(fā)癥
A.心臟破裂 B.梗死后綜合征 C.主動脈竇瘤破裂 D.心室壁瘤 E.二尖瓣脫垂
本題正確答案：C
題解：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。
3.★★★急性心肌梗死時常見的心律失常是
A.心房顫動 B.室性早搏及室性心動過速 C.房室傳導(dǎo)阻滯
D.預(yù)激綜合征 E.非陣發(fā)性交界性心動過速
本題正確答案：B
題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R on T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。
4.★下列哪一種藥物常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作
A.α受體阻滯劑 B.β受體阻滯劑 C.鈣通道阻滯劑
D.硝酸酯類 E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
本題正確答案：C
題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛選擇。
5.★★★下列哪一條不符合典型心絞痛
A.在體力負(fù)荷、情緒激動時發(fā)生 B.常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動
C.疼痛歷時1—5分鐘 D.疼痛部位在左心前區(qū)
E.疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)
本題正確答案：D
題解：須牢記典型心絞痛的發(fā)作特點，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式等。
6.★男，56歲。勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時心電圖特征為；Ⅱ、Ⅲ 、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時不宜用哪一個藥物
A.β受體阻滯劑 B.開博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹參制劑
本題正確答案：A
題解：患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。
7.★★★急性心肌梗死4小時，適宜的治療方案
A.哌替啶 B.靜滴硝酸甘油 C.射頻消融治療
D.溶栓治療 E.糖皮質(zhì)激素+擴血管藥物靜滴
本題正確答案：D
題解：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，好在發(fā)病后3～6小時內(nèi)進行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術(shù)。
8.★★★下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素
A.高血壓病 B.甲狀腺功能低下 C.吸煙 D.高脂血癥 E.肥胖
本題正確答案：B
題解：除甲狀腺功能低下外，其余各項均是冠心病的主要危險因素。
9.★★★診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的
A.安靜時可以發(fā)病 B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低
C.每天可在同一時間發(fā)病 D.疼痛時間延長 E.發(fā)作時可有室性早搏
本題正確答案：B
題解：變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。
10.★★★哪個部位的急性心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯
A.前壁心肌梗死 B.后壁心肌梗死 C.側(cè)壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死 E.左房心肌梗死
本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。
11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)選擇
A.普萘洛爾 B.維拉帕米 C.利多卡因 D.地西泮（安定） E.苯妥英鈉
本題正確答案：C
題解：一旦出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈推注利多卡因50～100mg.
12.★★★下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素
A.總膽固醇（TC）升高 B.甘油三酯（TG）升高
C.低密度脂蛋白（LDL）升高 D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高
E.高密度脂蛋白（HDL）升高
本題正確答案：E
題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。
13.★多數(shù)急性心肌梗死患者早出現(xiàn)和突出的癥狀是
A.劇烈而持久的胸骨后疼痛 B.心力衰竭 C.胃腸道反應(yīng) D.心源性休克 E.發(fā)熱
本題正確答案：A
題解：胸骨后疼痛是先出現(xiàn)和突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。
14.★★★女性，78歲，因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP 100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次／分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律�？赡艿脑\斷是
A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染 B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常
C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克
E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞
本題正確答案：C
題解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。
15.★★★一般心絞痛發(fā)作時的疼痛性質(zhì)是
A.針扎樣刺痛，反復(fù)發(fā)作 B.閃電樣抽痛，起止突然
C.壓榨樣悶痛，伴窒息感 D.刀割樣疼痛，輾轉(zhuǎn)呻吟
E.尖銳樣刺痛，咳時加劇
本題正確答案：C
題解：須牢記典型心絞痛的發(fā)作特點，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式等。
16.★★★女，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運動負(fù)荷試驗陰性，其診斷為
A.初發(fā)型心絞痛 B.臥位型心絞痛 C.穩(wěn)定型心絞痛
D.變異型心絞痛 E.惡化型心絞痛
本題正確答案：D
題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。
17.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齊，可能的心律失常是
A.心房纖顫 B.房性期前收縮 C.室性心動過速
D.III度房室傳導(dǎo)阻滯 E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯
本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。
18.★急性心梗死時血清酶中升高早的是
A.AST B.肌紅蛋白 C.LDH D.CPK-MB E.cTnT
本題正確答案：B
題解：肌紅蛋白在梗死后升高早，也十分敏感，但特異性不強。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強。
19.★★★患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院，患者均于勞累當(dāng)時發(fā)作，休息后5～10分鐘內(nèi)緩解。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診為“心絞痛”，其發(fā)作時可能的心電圖表現(xiàn)是
A.T波高大 B.左室肥厚勞損 C.竇性心動過速
D.ST段呈短暫性的抬高，形成單向曲線 E.ST段下移，T波低平，雙向，倒置
本題正確答案：E
題解：患者為典型的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，心電圖改變應(yīng)如題。
20.★下列哪項有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死
A.心電圖變化 B.疼痛部位 C.疼痛性質(zhì) D.有無發(fā)熱 E.有無心率增快
本題正確答案：A
題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區(qū)別大的是心電圖變化不同。
（21~24題共用備選答案）
A.解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注
B.降低心臟后負(fù)荷，減少心肌氧耗
C.擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗
D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗
E.使鉀離子進入細(xì)胞內(nèi)，促進細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)
21.★硝酸異山梨酯的主要作用是：
本題正確答案：C
題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
22.★硝苯地平的主要作用是：
本題正確答案：A
題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
23.★美托洛爾的主要作用是：
本題正確答案：D
題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
24.★極化液的主要作用是：
本題正確答案：E
題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
（25~26題共用備選答案）
A.V1-3 B.I、aVL、V6 C.Ⅱ、Ⅲ、aVF D.V3-5 E.V1-6 、I、aVL
25.★廣泛前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在：
本題正確答案：E
題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。
26.★前間壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在：
本題正確答案：A
題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。
1.★病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是
A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常
B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高
C.癥狀。體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷
D.先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常
E.發(fā)熱，P-R間期延長，血清抗“O”滴定度增高（1：400）
本題正確答案：D
題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。
2.★★★診斷纖維蛋白性心包炎主要的依據(jù)是
A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈濁音
B.心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及
C.心前區(qū)痛 D.呼吸困難 E.心包摩擦音
本題正確答案：E
題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現(xiàn)為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。
3.★★★下列哪項不符合擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)
A.心臟向兩側(cè)明顯擴大，搏動減弱 B.心尖搏動明顯左偏
C.二尖瓣收縮期雜音 D.心臟擴大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常
E.應(yīng)用心得安后雜音減弱
本題正確答案：E
題解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收縮力下降，如應(yīng)用β受體阻滯劑時，雜音會減弱。
4.★★★肥厚型梗阻性心肌病臨床上一個重要特點是
A.心悸、氣短 B.胸悶 C.頭暈 D.乏力
E.胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強
本題正確答案：E
題解：其他幾項均為非特異性癥狀。肥厚型心肌病的心臟雜音不同于器質(zhì)性瓣膜疾病產(chǎn)生的雜音，心肌收縮力、左室容量、射血速度的改變，均可使前者的響度有明顯變化。
5.★★★男，28歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性大的疾病是
A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 B.風(fēng)濕性心瓣膜病 C.先天性心臟病
D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
本題正確答案：D
題解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風(fēng)濕性心瓣膜病不同。
6.★★★男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為
A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛 B.急性心肌梗死 C.主動脈瓣狹窄
D.高血壓性心臟病 E.肥厚型梗阻性心肌病
本題正確答案：E
題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3.
7.★★★擴張型心肌病的臨床特征是
A.胸悶、氣短 B.猝死 C.栓塞 D.心律失常 E.心室收縮不全所致的泵功能障礙
本題正確答案：E
題解：擴張型心肌病發(fā)病以30～50歲多見，癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，如勞累后心悸、氣促、胸悶、乏力、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。
8.★★★男，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯�？赡茉\斷是
A.擴張型心肌病 B.冠心病 C.急性病毒性心肌炎
D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全 E.二尖瓣脫垂
本題正確答案：A
題解：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。
9.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是
A.頸靜脈怒張 B.心尖搏動減弱或消失 C.脈壓增大，水沖脈
D.心音遙遠(yuǎn) E.肝大，腹水
本題正確答案：C
題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。
10.★★★擴張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于
A.前者心臟普遍增大 B.前者心音低沉
C.后者心尖搏動在心濁音界左緣內(nèi)側(cè) D.后者心尖搏動減弱
E.兩者發(fā)病年齡不同
本題正確答案：C
題解：心包積液時心尖搏動微弱，在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。
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